Perforación radicular asociado al tratamiento endodóntico

Paciente femenino de 22 años de edad es referido a la consulta radiológica para la evaluación de un tratamiento de endodoncia en el sector anterosuperior, donde se observó un accidente terapéutico en relación con la raíz de un incisivo central.

En la evaluación con tomografía dental, en la reconstrucción panorámica y cortes transaxiales del OD 21 (Fig..1) se observa una corona protésica, el sellado cameral y la presencia de material de obturación de conducto asociado a la perforación de la superficie vestibular de la raíz a nivel de su tercio medio. Nótese la disminución de la longitud radicular del diente en cuestión.

En cortes coronales del sector anterosuperior (Fig.2) se observa la perforación de la raíz por vestibular (flecha roja) en relación con el material intracondcuto. Nótese la obliteración del conducto radicular y la disminución de la longitud radicular del incisivo central contralateral aparentemente asociado reabsorción radicular por tratamiento de ortodoncia o en relación con una alteración morfológica compatible con Microdoncia

En cortes coronales (Fig.3) se observa la obturación intraradicular en “falsa vía” desembocando por la superficie vestibular de la raíz, a nivel del tercio medio, condicionando el ensanchamiento del espacio periodontal por vestibular.

La representación tridimensional (Fig.4) en proyección de máxima intensidad se observa el material de obturación de conducto asociado a la perforación radicular del órgano dentario 21.

Las perforaciones asociadas al tratamiento de endodoncia representan una interrupción de la continuidad entre los conducto radiculares, el tejido periféricos a estos, los tejidos periodontales o la cavidad oral. Las perforaciones tienen un impacto significativo en el resultado de cualquier procedimiento endodóntico, y por ende, en el pronóstico de dicho tratamiento. La comunicación que se forma permite el paso rápido de bacterias y conduce a una infección endodóntica persistente. Las perforaciones se definen como comunicaciones artificiales entre el espacio del conducto radicular y los tejidos circundantes. En presencia de una perforación, los estudios informan de un aumento del 10 al 12% en la tasa de fracaso de los tratamientos de endodoncia.

La gran mayoría de las perforaciones se producen durante la preparación de la cavidad de acceso debido a la falta de un punto de referencia, como en casos donde los dientes están muy cariados, muy restaurados o coronados o por la reducción del tamaño de la cámara  pulpar debido a procesos fisiológicos y patológicos, en casos de deposición de dentina secundaria y terciaria. La posición espacial del diente en tres dimensiones determina el lugar de la perforación.

El uso de la tomografía dental en las fases de diagnóstico y planificación del tratamiento de endodoncia ha mejorado significativamente la capacidad de los operadores para determinar el lugar y el tamaño de la perforación, así como la presencia de pérdida de tejido en relación con esta, así como para planificar los pasos del procedimiento de reparación, incluyendo la evaluación de la accesibilidad y la posición con respecto al hueso de la cresta alveolar y la consideración del potencial del tratamiento endodóntico contemporáneo.

Referencia bibliográfica

Giovarruscio M, Tonini R, Zavattini A, Foschi F. (2020). Reparative procedures for endodontic perforations: Towards a standardised approach. ENDO, 14, 217-228.