Signo de doble contorno en el cóndilo mandibular
Paciente femenina de mediana edad es referida a la consulta radiológica por sintomatología dolorosa en la ATM, a la cual se realizó una evaluación radiológica donde se observó signos compatibles con la sintomatología del paciente.
Fig.1
En la evaluación con tomografía computarizada cone beam se realizó un corte coronal y bilateral de la ATM donde se observa la parte anterior de ambos cóndilos mandibulares (Fig.1), en los cuales se evidencian aparentes defectos óseos a nivel del polo medial en ambos lados, en aparente relación con una variante anatómica.
Fig.2
En los cortes coronales medial y posterior de ambos lados de la ATM (Fig.2) se observa un aumento de la densidad ósea de forma paralela a la cortical superior en ambos cóndilos mandibulares (flechas rojas), notándose tambien de forma más leve a nivel lateral, asemejando un aparente doble contorno óseo.
Fig.3
Fig.4
En los cortes sagitales de la articulación del lado derecho (Fig.3) y del lado izquierdo (Fig.4) se observan los mismos signos óseos en ambos cóndilos mandibulares asemejando un doble contorno. Dichos signos tomográficos se extienden desde el polo lateral hasta el polo medial en ambos cóndilos mandibulares. Además, se observa un aparente engrosamiento de la cortical ósea a nivel de la vertiente anterior en ambos cóndilos mandibulares.
Fig.5
En la representación tridimensional (Fig.5) se observan los cóndilos mandibulares desde una vista coronal y sagital.
Comentario
La exploración cuidadosa de las imágenes de la tomografía computarizada cone beam en los 3 planos (especialmente el coronal y el sagital). Usualmente el signo de la doble cortical aparece con más frecuencia en el plano sagital, así como en la parte media (planos coronales) de los cóndilos. Las imágenes de «doble contorno» se consideran el resultado de una remodelación ósea adaptativa derivada del cambio de tensiones en el espacio articular. Tras la utilización de una férula de reposicionamiento anterior, los cóndilos se desplazan hacia delante, aumentando los espacios articulares posterior y medial.
Estos signos radiologicos de doble cortical ósea o doble contorno se atribuye a la presencia de focos de osteolísis bajo la cortical ósea, conformando una línea hiperdensa por encima de la zona de osteolísis que se presenta en marcada proximidad y de forma paralela a la cortical ósea verdadera. Dichas imágenes radiológicas son fácilmente indentificables en un estudio tomográfico en comparación con las imágenes radiográficas convencionales, lo cual es sugerente de un cambio degenerativo articular en relacion con la osteoartrosis de la ATM.
Referencia bibliográfica
Liu MQ, Chen HM, Yap AUJ, Fu KY. (2012). Condylar remodeling accompanying splint therapy: a cone-beam computerized tomography study of patients with temporomandibular joint disk displacement. Oral surgery, oral medicine, oral pathology and oral radiology, 114(2), 259-265.