Paciente masculino de 20 años de edad es referido a la consulta radiológica para la evaluación de sus terceros molares superiores, donde se observó una localización poco habitual.
Fig.1
En la evaluación con tomografía volumétrica cone beam, en la reconstrucción panorámica y cortes transaxiales (Fig.1), se observa la disposición del órgano dentario 28 (flecha roja), el cual se observa en posición distoangular con la corona erupcionada y con su raíz localizada entre las raíces del órgano dentario 27, en contacto con ellas y con la furcación, y su ápice en estrecha relación con la pared basal del seno maxilar.
Fig.2
En cortes sagitales (Fig.2) se observa también la raíz del órgano dentario 28 en íntima relación con el piso del seno maxilar, además del engrosamiento de la mucosa a nivel basal en diferentes zonas.
Fig.3
En cortes axiales (Fig.3) se observa la raíz del tercer molar localizada entre las raíces del órgano dentario 27, el cual presenta dos raíces vestibulares y una palatina, y la corona erupcionada en posición ectópica por distal a nivel de la tuberosidad del maxilar.
Fig.4
En la representación 3D (Fig.4) se observan la localización distoangular del órgano dentario y su erupción a nivel de la tuberosidad del maxilar.
Comentario
La posición distoangular corresponde a una de las posibles orientaciones mesiodistales de los terceros molares superiores. En esta posición, el eje longitudinal del tercer molar presenta una inclinación hacia distal con respecto al plano oclusal de los molares vecinos. El estudio propone identificar esta orientación mediante tomografía computarizada cone beam (TCCB), utilizando cortes sagitales que permiten observar con mayor precisión la relación angular del tercer molar. Se considera distoangular cuando el ángulo formado entre el eje longitudinal del tercer molar y la referencia del plano oclusal es igual o menor a 75°.
La evaluación de esta posición es importante porque la orientación del tercer molar puede estar relacionada con la posibilidad de erupción y con la dificultad que puede presentar su manejo quirúrgico. La TCCB permite valorar la posición del diente en tres dimensiones y determinar simultáneamente su orientación mesiodistal, posición bucolingual y profundidad de inclusión. En particular, la posición distoangular puede observarse con mayor frecuencia en individuos jóvenes, mientras que con el aumento de la edad se aprecia una tendencia hacia una posición más vertical del tercer molar.
La identificación de una posición distoangular mediante TCCB proporciona información útil para la valoración preoperatoria y la planificación del tratamiento. Además de establecer la inclinación del tercer molar, es necesario considerar su profundidad y su relación espacial con las estructuras anatómicas circundantes. De esta manera, el análisis tridimensional permite realizar una valoración más completa que las imágenes bidimensionales y facilita la estimación de las características de cada tercer molar antes de decidir su manejo.
Referencia bibliográfica
Three-dimensional analysis of impacted maxillary third molars: A cone-beam computed tomographic study of the position and depth of impaction