Paciente masculino de 18 años de edad es referido a la consulta radiológica para la evaluación de sus terceros molares superiores e inferiores donde se evidenciaron anomalías de erupción en los segundos molares inferiores.
Fig.1
En la evaluación de la radiografía panorámica se observa lo siguiente:
Aparatología fija para ortodoncia superior e inferior; el órgano dentario 16 se observa en infraoclusion y con restauración coronaria con aparente falta de sellado, sellado cameral, material de obturación de conductos y ensanchamiento del espacio periodontal.
El órgano dentario 28 se observa impactado en posición transversal y proyectado sobre la tuberosidad del maxilar superior.
El órgano dentario 37 se observa impactado en posición transversal con la corona parcialmente erupcionada y condicionando la impactacion del órgano dentario 28 en posición horizontal.
El órgano dentario 47 se observa impactado en posición transversal con la corona parcialmente erupcionada y proyectada sobre la raíz distal del órgano dentario 46 y condicionando la impactacion del órgano dentario 48, el cual se observa en posición horizontal. Nótese la presencia de un diente supernumerario en evolución intraósea proyectado sobre las raíces de los órganos dentarios 43 y 44.
Comentario
La posición bucolingual del tercer molar en relación con las paredes lingual y bucal de la mandíbula representa un riesgo de la lesión del nervio lingual. Es muy probable que pueda producirse una lesión iatrogénica del nervio lingual durante la cirugía de la tercera molar debido a la proximidad anatómica de la región cortical del molar al nervio. La cirugía de terceros molares mandibulares no erupcionados presenta un mayor riesgo de lesión del nervio lingual en comparación con los dientes erupcionados o parcialmente erupcionados. Por lo tanto, el mayor riesgo de lesión del nervio dentario inferior se presenta en los casos en que el diente está parcialmente impactado o completamente encerrado en el hueso y se encuentra más cerca de la pared lingual. La posición espacial de la tercera molar mandibular refleja el grado de dificultad de la extracción, especialmente en combinación con otros índices. Por ejemplo, la posición distoangular u horizontal del diente impactado, en combinación con una impactación profunda en la rama mandibular, puede constituir un caso complicado incluso para un clínico experimentado.
Referencia bibliográfica
Juodzbalys, G., & Daugela, P. (2013). Mandibular third molar impaction: review of literature and a proposal of a classification. Journal of oral & maxillofacial research, 4(2), e1.