Defecto óseo en maxilar superior asociado a un incisivo lateral
Paciente masculino de 42 años de edad es referido a la consulta para la evaluación para la colocación de implantes dentales en la zona anterior del maxilar superior, donde se observa una lesión de origen endoperiodontal a dicho nivel.
Fig.1
En la radiografía panorámica (Fig.1) se observa una imagen radiolúcida en el órgano dentario 22, la cual se observa a nivel apical y pararradicular por mesial. Así mismo, se observan múltiples restauraciones coronarias y tratamiento de conducto en los órganos dentarios 16 y 46 con aparentes imágenes radiolúcidas a nivel apical.
Fig.2
En la evaluación con tomografía computarizada cone beam, en la reconstrucción panorámica del maxilar superior (Fig.2) se observa discretamente la lesión osteolítica en relación con el órgano dentario 22 (flechas rojas).
Fig.3
En los cortes transaxiales del órgano dentario 22 (Fig.3) se observa por mesial una lesión osteolítica comprometiendo el hueso de soporte y comprometiendo la tabla ósea vestibular (flecha roja), además se observa el órgano dentario 22 con un desgaste coronario, ensanchamiento del espacio periodontal (flecha roja) y la erosión de la tabla ósea vestibular.
Fig.4
En cortes coronales (Fig.4) se observa el compromiso del tejido óseo de soporte a nivel parradicular y apical (flechas rojas) en el corte medio y en el corte palatino.
Fig.5
En cortes axiales (Fig.5) se observa la lesión osteolítica pararradicular por mesial que afecta la tabla ósea vestibular a nivel del tercio apical radicular (flecha roja) y que se extiende a nivel del tercio medio radicular.
Fig.6
En la reconstrucción tridimensional (Fig.6) las flechas amarillas muestran el defecto óseo asociado al órgano dentario 22 en un filtro de tejido óseo y en proyección de máxima intesidad.
Comentario
La colocación de implantes dentales en la parte anterior del maxilar superior es un tratamiento indicado para suplir la perdida dentaria en un sector altamente estético. Dicha región anatómica puede estar comprometida con la perdida ósea debido a lesiones asociado a los órganos dentarios anteriores, ya sea que estén en relación con las raíces o ya se una lesión residual asociada a un lecho alveolar.
Para el óptimo estudios de los defectos óseos en la parte anterior del maxilar superior, la tomografía computarizada cone beam puede evaluar con gran precisión dicha región anatómica para estudiar de forma volumétrica el hueso remanente, o en la evaluación de lesiones osteolítica en dicha región anatómica para su tratamiento.
Así también es de especial utilidad para definir el grosor del hueso al momento de la extracción dentaria en caso de la colocación de implantes de carga inmediata. Entre los mayores beneficios que la tomografía odontológica ofrece para la planificación de implantes, es la medida a escala real del hueso alveolar, lo cual permite hacer mediciones precisas del hueso alveolar y así poder elaborar un mejor plan de tratamiento teniendo en cuenta los tres planos del espacio
Referencia bibliográfica
Meijer HJ, Slagter KW, Vissink A, Raghoebar GM. (2019). Buccal bone thickness at dental implants in the maxillary anterior region with large bony defects at time of immediate implant placement: A 1‐year cohort study. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 21(1), 73-79.