Paciente masculino de 13 años de edad es referido a la consulta radiológica para la evaluación en el maxilar superior por impactacion dentaria, en la cual se evidencio la presencia de un diente supernumerario en relación con la anomalía de la erupción dentaria.
Fig.1
En la evaluación con tomografía computarizada cone beam, se realizó la reconstrucción panorámica del maxilar superior y cortes transaxiales de la zona correspondiente al incisivo central derecho(Fig.1) en donde se observa el órgano dentario 11 (flecha roja) en posición invertida, con la corona en probable erupción ectópica parcial y por vestibular y la impactación de un diente supernumerario (flecha blanca) en estrecha relación con el diente en mención.
Fig.2
En cortes axiales (Fig.2) se observa el diente supernumerario (flecha blanca), condicionando la posición atípica del órgano dentario 11, cuyo ápice de encuentra en proximidad con la tabla ósea vestibular y su corona orientada hacia la línea media donde se relación estrechamente con la corona del órgano dentario 11 (fecha roja).
Fig.3
En cortes coronales (Fig.3) se observa el aumento del saco pericoronario del órgano dentario 11 (flecha roja) y la disposición oblicua del diente supernumerario con su ápice en relación con el piso de la fosa nasal derecha y su corona en aparente relación con la cortical del conducto nasopalatino.
Fig.4
En la reconstrucción tridimensional (Fig.4) se observa el órgano dentario 11 (flecha roja) en posición invertida y erupcionado por vestibular de forma ectópica, evidenciando además la dilaceración radicular; y la impactacion del diente supernumerario compatible con Mesiodens, condicionando la anomalia de erupción del órgano dentario 11. Nótese la persistencia del órgano dentario 51, como remanente coronario.
Comentario
La impactación de los incisivos superiores representa un desafío importante en el diagnóstico y tratamiento odontológico, especialmente cuando la causa se relaciona con la presencia de un mesiodens. Este tipo de diente supernumerario, localizado con mayor frecuencia en la línea media del maxilar superior, puede interferir significativamente con la erupción normal de los incisivos permanentes, ocasionando alteraciones funcionales y estéticas que afectan al paciente desde edades tempranas. Uno de los aspectos más relevantes es que el mesiodens suele pasar desapercibido durante varios años, siendo detectado únicamente cuando se observa la ausencia de erupción de un incisivo permanente o una marcada asimetría en la dentición. Esto pone de manifiesto la importancia de realizar una evaluación clínica y radiográfica adecuada en pacientes pediátricos que presentan retrasos eruptivos, ya que un diagnóstico temprano puede evitar tratamientos más complejos en el futuro. La presencia de un mesiodens no solamente puede impedir la erupción del incisivo, sino también modificar su trayectoria eruptiva, provocando desplazamientos, rotaciones o erupciones ectópicas. Estas alteraciones pueden comprometer la oclusión y la estética facial, además de generar problemas psicológicos relacionados con la apariencia dental durante etapas importantes del desarrollo social del paciente.
Este caso resalta el enorme valor de las técnicas de imagen en la odontología moderna. El uso de estudios radiográficos convencionales y, cuando es necesario, de tomografía computarizada de haz cónico, permite localizar con precisión el mesiodens y planificar de manera adecuada el tratamiento. Esto contribuye a disminuir riesgos quirúrgicos y a optimizar los resultados clínicos.En conclusión, la impactación dentaria causada por un mesiodens constituye una condición relativamente frecuente pero con importantes repercusiones clínicas. Su identificación temprana y un tratamiento oportuno son fundamentales para favorecer la erupción normal de los dientes permanentes y preservar tanto la función como la estética del paciente. El conocimiento de esta alteración y de sus posibles consecuencias permite ofrecer un abordaje más eficaz y mejorar significativamente el pronóstico a largo plazo.
Referencia bibliográfica
Lara, T. S., Lancia, M., Silva Filho, O. G. D., Garib, D. G., & Ozawa, T. O. (2013). Prevalence of mesiodens in orthodontic patients with deciduous and mixed dentition and its association with other dental anomalies. Dental press journal of orthodontics, 18(6), 93-99.