Neumatización de senos paranasales

Paciente masculino de 17 años de edad es referido a la consulta radiológica para la evaluación de la secuencia de erupción de los terceros molares superiores e inferiores, donde se observó un hallazgo particular a nivel de los senos paranasales.

En la radiografía panorámica (Fig.1) se observan los terceros molares inferiores en aparentes vías de impactación, en posición mesioangular y en evolución intraósea. Así mismo, se observan los terceros molares superiores en vías de erupción y en evolución intraósea, en relación con el piso de los senos maxilares, en los cuales se observa la neumatización hacia el reborde alveolar en ambos lados.

En la radiografía lateral (Fig.2) se observa en el tercio medio de la región maxilofacial la aparente presencia de unos senos maxilares amplios; en el tercio superior a nivel del hueso frontal se observa el seno frontal amplio, evidenciando el adelgazamiento de la tabla ósea externa. Así mismo, en la base de cráneo media se observa una marcada perdida de densidad ósea en el hueso esfenoides a nivel de la silla turca.

A la evaluación con tomografía computarizada cone beam, en cortes coronales (Fig.3) y axiales (Fig.4) se evidencian la ampliación de los senos maxilares hacia el reborde alveolar y hacia el piso de la órbita en ambos lados, además, se observa el adelgazamiento de su pared interna en relación con las fosas nasales. Así mimo, se observa el crecimiento de los senos paranasales correspondientes a los huesos frontal y esfenoides. Nótese la presencia de finas estructuras óseas en su interior correspondiente a tabiques intrasinusales.

A la evaluación con tomografía computarizada cone beam, en cortes coronales (Fig.3) y axiales (Fig.4) se evidencian la ampliación de los senos maxilares hacia el reborde alveolar y hacia el piso de la órbita en ambos lados, además, se observa el adelgazamiento de su pared interna en relación con las fosas nasales. Así mimo, se observa el crecimiento de los senos paranasales correspondientes a los huesos frontal y esfenoides. Nótese la presencia de finas estructuras óseas en su interior correspondiente a tabiques intrasinusales.

La neumatización de los senos paranasales es un proceso complejo el cual puede estar asociado a una condición patológica, sin embargo, guardada relación también con variantes de la normalidad en la forma de las cavidades sinusales. Esta se trata de un crecimiento de dichas cavidades aéreas en el Interior de los huesos que los alojan. A lo largo de los años, muchas teorías han referido que la neumatización de dichas cavidades puede estar relacionadas con procesos inflamatorios e infecciones sinusales. Entre otros factores considerados como factores que pueden influenciar en el crecimiento sinusal, se encuentran los factores genéticos, factores locales que afectan el flujo sanguíneo y factores ambientales.

En radiología maxilofacial, se ha considerado el estudio de los senos paranasales ya que dichas estructuras se encuentran en estrecha relación con los órganos dentarios posterosuperiores, en el caso de los senos maxilares, y estos al estar conectados con los demás senos paranasales como las cedillas etmoidales, el seno frontal y el seno esfenodial, junto con la cavidad nasal, el estudio de dichas estructuras no debe pasar desapercibido.

Los senos paranasales pueden ser observados  en las diferente radiografías extraorales tales como la radiografía panorámica, la radiografía lateral, posteroanterior, waters, entre otro tipo de proyecciones maxilofaciales, las cuales pueden revelar la presencia de cuerpos extraños en su interior, la presencia de patología o la presencia de variantes de la normalidad como en el presente caso. Así mismo, los senos paranasales pueden evaluarse de mejor manera con un estudio tridimensional como la  tomografía maxilofacial, donde se puede observan con mayor precisión, las alteraciones que pueden sufrir como consecuencia de los factores anteriormente mencionados.

Referencia bibliográfica

Marino M, Riley CA, Wu EL, Weinstein JE, Emerson N, McCoul ED. (2020). Variability of paranasal sinus pneumatization in the absence of sinus disease. Ochsner Journal, 20(2), 170-175.