Paciente femenina de 39 años de edad es referida a la consulta radiológica para la evaluación de la articulación temporomandibular, donde se observaron signos radiológicos de cambios estructurales en ambos lados de la articulación.
En la evaluación con tomografía computarizada para ATM, se observa en cortes coronales de ambos lados de la articulación temporomandibular(Fig.1) la presencia de una imagen hipodensa circunscrita en el cóndilo mandibular derecho (flecha roja) localizada a nivel medial con leve disposición hacia el polo lateral. Nótese la asimetría en el tamaño de ambas ramas mandibulares.
En cortes sagitales específicos de ambos cóndilos mandibulares (Fig.2) se observan más signos tomográficos sugerentes de un proceso degenerativo articular en ambos lados. En el lado derecho se observa la presencia de una zona lacunar de osteólisis (flechas rojas) en el corte lateral y medio, donde se observa la presencia de la formación de un osteofito a nivel de la vertiente anterior; y el aumento de la densidad ósea circundante a la zona de osteólisis que se extiende a nivel de toda la cabeza condilar en el corte medial, además se observan leves signos de erosión en la cortical de la fosa glenoidea dicho nivel. Nótese signos símiles en el lado izquierdo.
En cortes coronales específicos de ambos cóndilos mandibulares (Fig.3) se observan a mayor detalle la imagen hipodensa circunscrita en el lado derecho (flechas rojas) en el corte medio y posterior sugerente de un Quiste Subcondral, mientras que el corte anterior se observa u aumento de la densidad ósea que se extiende por toda la cabeza del cóndilo hasta la zona subcondilar. En el lado izquierdo se observan signos variables de perdida de densidad y aumento de densidad ósea acompañado por erosión de la cortical condilar.
En la reconstrucción tridimensional (Fig.4) se observa la asimetría en el tamaño de ambas ramas mandibulares.
Comentario
El quiste subcondral es una característica bien conocida de la osteoartrosis de la ATM y se caracteriza radiológicamente como un defecto óseo de forma quística situado cerca o adyacente a las corticales periféricas que dan al espacio articular. Cuando se presenta en el cóndilo mandibular se observa como una imagen redondeada bien definida muchas veces rodeadas de un aumento de la densidad ósea del hueso, o con zonas de esclerosis definidas.
Se han propuesto dos teorías principales sobre la patogénesis del quiste subcondral. Una de ellas es la teoría de la intrusión del líquido sinovial, que sugiere que el líquido sinovial presente en la cápsula articular se introduce en el hueso subcondral a través de un defecto en el cartílago dañado de la superficie articular, lo que da lugar a la formación de una cavidad quística. Según esta teoría, para la formación de un quiste subcondral debería verificarse un defecto del cartílago de espesor completo que alcance la superficie ósea.
Referencia bibliográfica
Nozawa, M., Ogi, N., Ariji, Y., Kise, Y., Nakayama, M., Nishiyama, M., … & Ariji, E. (2020). Reliability of diagnostic imaging for degenerative diseases with osseous changes in the temporomandibular joint with special emphasis on subchondral cyst. Oral Radiology, 36(2), 156-162.